Wczytuję dane...
Wzór formularza odstąpienia od umowy na odległość

………………………., ……………………………….

…………………………………………
(imię i nazwisko Klienta)
………………………………………
…………………………………………
(adres Klienta do korespondencji)
…………………………………………
(numer telefonu do kontaktu)

Piotr Walerjan
MEDISOFT Piotr Walerjan
Dominikańska 9 bud. 2 lok. 138
02-738 Warszawa
info@medisoft.net.pl

ODSTĄPIENIE OD UMOWY NA ODLEGŁOŚĆ

Oświadczam, że odstępuję od umowy sprzedaży na odległość, zawartej w dniu ………………………………………… i dotyczącej zakupu następującego towaru:

1) ……………………………………………………………………… za cenę ………………………………………….,
2) ……………………………………………………………………… za cenę ………………………………………….,
3) ……………………………………………………………………… za cenę …………………………………………..

Wydanie/odbiór towaru nastąpił w dniu …………………………………………………..

W związku z powyższym, oświadczam, że dokonam zwrotu towaru niezwłocznie, nie później niż w terminie czternastu dni.

Poniżej wskazuję dane do zwrotu ceny towaru, który powinien nastąpić niezwłocznie, nie później niż w terminie czternastu dni.

…………………………………………………………………………..……………………
…………………………………………………………………………………………..……

……………………………………………………
(imię, nazwisko i podpis Klienta,
jeśli formularz jest wysyłany w formie papierowej)