Formularz odstąpienia od umowy

WZÓR FORMULARZA  

ODSTĄPIENIA OD UMOWY 

[formularz ten należy wypełnić i odesłać tylko w przypadku chęci odstąpienia od umowy] 

Adresat:  

PWSIM MEDISOFT Piotr Walerjan

ul. Dominikańska 9/bud.2 /138, 02-738 Warszawa

Ja/My(*) niniejszym informuję/informujemy(*) o moim/naszym(*) odstąpieniu od umowy sprzedaży następujących rzeczy(*)/umowy dostawy następujących rzeczy(*). 

Data zawarcia umowy(*)/odbioru(*)       

Imię i nazwisko konsumenta (-ów)       

Adres konsumenta (-ów)       

Data       

(*) niepotrzebne skreślić